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chez le conjoint
| chez le ronfleur, il apprécie une surcharge pondérale en demandant le poids et la taille et il recherche l'existence de :
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Il recherche:
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une longue luette (souvent rétractée, parfois terminée par un phylum muqueux qu'il faut découvrir)
| un grand voile, ou un voile palmé,
| de grosses amygdales, une grosse langue
| un pharynx encombré, congestif,
| une obstruction nasale, quelle qu'en soit la cause |
Il faut :
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abandonner des habitudes néfastes favorisant le ronflement (ronchopathie) telles que :
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lutter contre l'obésité car la surcharge pondérale se localise non seulement dans l'abdomen où sur les membres, mais aussi dans le cou, rétrécissant l'isthme du gosier et le pharynx. D'autre part, les échecs de la chirurgie sont directement en rapport avec l'obésité, surtout si d'autres facteurs de risques sont associés. |
Il n'existe pas à ce jour de traitement médicamenteux du SAS. Le seul traitement médical efficace consiste dans le port nocturne d'un masque nasal insufflant de l'air sous pression dans le pharynx et réalisant une sorte d'attelle pneumatique nocturne (Pression Positive Continue Nocturne ou CPAP). La machine est calibrée pour chaque patient et nécessite des contrôles d'efficacité polysomnographiques (enregistrement du sommeil).
Ce traitement impose un port journalier de la CPAP, durant toute la nuit et durant toute la vie sous peine de récidive. A la longue, le traitement est susceptible d'entraîner des manifestations nasales à type de rhinite ou d'escarres cutanées rendant impossible le port du masque de sorte que 20 % des patients le refusent d'emblée et 10 à 20 % l'abandonnent après moins de 3 mois. Il est cependant le seul possible pour les obèses car l'obésité est une contre indication pour les traitements chirurgicaux.
Il s'agit d'adopter une position de décubitus ventral, c'est-à-dire de "dormir sur le ventre"
En fait, l'essentiel est d'obtenir que la bouche soit située nettement plus bas que la nuque, afin d'être sûr que le voile du palais, devenu hypotonique dans le sommeil, parte bien en avant, loin de la paroi postérieure du pharynx : il faut donc, en dormant, regarder la terre, ou, plus prosaïquement, humer le drap du dessous. Si cela est réalisé, il n'est pas indispensable d'être tout à fait sur le ventre, et dans cette mesure on peut trouver des compromis, qui permettent théoriquement, aux sujets obèses d'envisager cette technique. Peu importe également que la bouche soit ouverte ou fermée. De toutes manières, les organes qui la composent, mâchoire, langue, joues, etc., sont, eux aussi en dormant sur le ventre, projetés en avant par leur poids, et laissent ainsi en arrière l'axe respiratoire parfaitement libre.
Cette position en decubitus ventral présente en outre l'avantage d'être la plus silencieuse, c'est à dire la moins asphyxiante, quand il existe une obstruction nasale; dans ce cas en effet la respiration est entièrement buccale, mais cette projection en avant des parties molles de la bouche écarte les parois de celle-ci, et dégage le trajet aérien : sans turbulence, l'air peut ainsi passer librement de manière presque complètement insonore. Le moindre rhume, qui d'habitude aggrave énormément un ronflement, sera dans cette posture beaucoup mieux supporté.
Il faut ensuite trouver une position confortable pour les trois articulations qui vont être le plus étonnées de ce nouveau mode de repos, le cou et les épaules :
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Le cou ne doit pas être trop tordu : un jeu de petits oreillers permet de caler la tête en bonne situation; le front doit reposer sur un coussin ou sur le bras replié. Mais la bouche et le nez, pour que la respiration soit aisée, ne doivent pas s'écraser sur le drap. |
| Les bras doivent être placés de manière à ne pas tourmenter les épaules, tout en permettant aux mains de venir contribuer au maintien de la tête. |
Au début de ces efforts, l'organisme va très vite, malgré ses bonnes résolutions, reprendre l'habitude de dormir sur le dos ou sur le côté. Il faut donc trouver un moyen d'en avertir le subconscient de manière suffisamment précise pour que celui ci remette automatiquement le corps endormi dans la bonne position - couché sur le ventre - sans que ce déplacement amène le réveil et l'émergence au conscient.
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L'essentiel est aussi de respecter le sommeil du ronfleur. Il doit simplement modifier sa position sans remonter de la profondeur des rêves vers laquelle il repose. Il faut créer un réflexe de conditionnement simple, qui l'avertisse subconsciemment qu'il s'est remis à ronfler, et doit reprendre une bonne position.
| Un geste banal, tel l'index du conjoint éveillé, légèrement mais régulièrement pressé sur le haut de l'épaule, est souvent le mieux approprié. Mais ce signal, malgré son insistance, doit en même temps être chargé de douceur et de tendresse, et avoir la pitié et l'attention que l'on a pour bouger un malade ou un blessé, en faisant tout son possible pour ne pas faire souffrir, c'est-à-dire, en l'occurrence, ne pas réveiller. Ainsi, usant là de la méthode de Pavlov, le ronfleur va se conditionner
à ce geste, en lui attribuant tout de suite, dès qu'il en a perception,
deux significations jumelées : certes tout d'abord "tu n'es plus sur
le ventre, tu ronfles"; mais tout autant "je t'aime, mais tu es en
train d'asphyxier, je voudrais t'aider". | |
Mais l'emploi de ce traitement postural est en pratique rarement capable à lui seul de faire disparaître le ronflement, notamment chez les obèses et les arthrosiques.
Pourtant dans certain cas il est utile, lorsque les autres traitements n'ont pas été complètement efficaces. Son effet mécanique, quand il parvient à dégager l'axe aérien en utilisant la force de la pesanteur, est comparable à l'attelle pneumatique du masque en pression positive continue (CPAP).
Ils sont de 2 types :
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le traitement chirurgical de réduction; quelles qu'en soient les méthodes, il est de réalisation simple |
| le traitement d'avancée mandibulaire, de réalisation plus complexe. |
Il consiste à "faire de la place" dans la gorge. Il comprend:
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les plasties opératoires du voile. Ces traitements portent essentiellement sur le voile du palais : ils le raccourcissent, suppriment la luette, et utilisent les tissus en excès pour élargir l'espace aérien.
| le laser qui peut être employé comme un bistouri électrique classique
| la radio-fréquence qui est un traitement chirurgical récent qui utilise l'échauffement contrôlé des tissus fourni par l'emploi d'un courant approprié. Cet échauffement entraîne une lésion nécrotique limitée par brûlure interne, dont la cicatrice rétractile diminue la longueur de la luette et rétracte le voile. |
Ce type de traitement doit toujours tenir compte l'obstruction respiratoire que réalisent soit une déviation de cloison ou une sinusite chronique soit de grosses amygdales (surtout chez l'enfant).
Bien qu'il ne s'agisse pas d'une complication, il existe une douleur postopératoire. Comparable à celle d'une violente angine, elle dure au maximum une huitaine de jours.
Elle est remarquable par sa très grande variabilité d'un patient à l'autre :
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son intensité dépend beaucoup plus de la sensibilité personnelle du patient que du moyen employé pour réaliser la réduction chirurgicale |
| certains sujets ne ressentent qu'une douleur légère pendant 2 à 4 jours; d'autres au contraire sont très gênés pendant une semaine. |
C'est pourquoi au total ces douleurs, qui répondent bien aux antalgiques, nécessitent souvent un arrêt de travail d'une semaine environ.
Les contrindications sont :
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l'obésité importante |
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une mâchoire inférieure brève avec rétrognathie |
Il consiste à avancer la mâchoire pour attirer en avant la base de langue verticalisée. Celle-ci en effet, beaucoup plus qu'une luette souvent normale, est bien souvent responsable dans les formes graves de l'obstruction respiratoire.
Il est réservé aux patients jeunes ne tolérant pas pour des raisons diverses le masque permettant la ventilation respiratoire en pression positive.
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